脑外伤的种类多种多样，包括脑震荡、骨折、血肿等等，头部在遭受外力创伤后最终会导致哪种脑外伤主要取决于致伤因素和损伤的性质。

致伤因素又包括了暴力作用方式、作用力的大小、速度、方向等。而损伤的性质，由于致伤物体不同，头部所承受到的力的强度和部位也可能不同，则头皮、颅骨和脑损伤的情况亦会有所差异。

整体损伤机制可以分为直接暴力损伤和间接暴力损伤，本篇内容我们就来看看什么是直接暴力损伤。

所谓直接暴力就是直接作用于头部而引起头部损伤的外力，这个外力在头部有直接的着力点。最简单地理解是，被一根大木棒敲击头部后，木棒击打得位置肿起一个“包”，木棒就是直接暴力。在直接暴力作用下，又能再分为三类损伤机制。

1.加速性损伤

当人体头部在静止时，突然受到外力打击，使头瞬间由静态转为动态会造成加速性脑损伤。颅骨在受到外力的时候会产生暂时性的凹陷，凹陷的头骨使位于其深部内面的脑组织受到冲击而受伤。另外，当外部力量消退后，颅骨弹回原状时，又会在脑组织与颅骨内板之间形成一个暂时性的负压腔隙，又会使受损的脑组织再次受损。

而在上述外力作用的对侧，该处脑组织会产生对冲性损伤，这是因为相对静止的头颅，在遭受打击之后，立即朝着暴力作用的方向移动，但头部外壳的运动会受到躯体的限制，而脑组织会因惯性作用冲撞在相对静止的颅腔壁上，从而引起损伤，不过对冲伤的脑损伤程度较轻。

还有一种较为极端的情况是，当暴力发生时，头部是被固定或完全静止的，不能随暴力方向移动，则着力部位的损伤会明显加重，常出现颅骨凹陷或线形骨折。另一方面，由于头颅固定未动，对冲性的损伤反而较轻。

若头部是在拳击、格斗等运动状态下遭受暴力，因为有较大的缓冲作用，故局部冲击性损伤往往轻微，但是对冲性损伤会较严重。

2.减速性损伤

头部发生的坠落伤是因为运动着的头颅突然碰撞在外物上，而瞬间由动态转为静态，所产生的“减速性损伤”，其损伤效应主要是对冲性脑损伤，其次为局部冲击伤。

3.挤压性损伤

新生儿头部损伤中较常见的产道或产钳伤就是挤压性损伤。由于暴力作用于头部时，没有加速或减速效应，脑组织往往没有明显的损伤。只有当挤压力过于强大、作用时间很长时，就会出现颅骨的严重变性，甚至崩裂。

下一篇内容，将着重为大家介绍“间接暴力”的作用，我们不见不散哦~

参考资料 

[1]颅脑损伤现代诊疗学 孙西周主编 上海交通大学出版社